DÉFICIT DE LACTASA:
Reducción de la actividad normal de lactasa en la mucosa intestinal, ya sea temporal o permanente.. "
MALABSORCION DE LACTOSA:
Déficit de lactasa sin sintomatología clínica de intolerancia, por defecto en el desdoblamiento de la lactosa que impide su absorción. "
INTOLERANCIA A LA LACTOSA:
Complejo de síntomas causados por la deficiencia de lactasa
DÉFICIT DE LACTASA
El déficit de lactasa es la causa mas frecuente de malabsorción de hidratos de carbono. Puede deberse a varias causas:1) Congénita2) Secundaria a una agresión intestinal- Viral (rotavirus...)- Bacteriana- Parasitaria (Giardias)- Intolerancia al gluten, proteínas vacunas, soja, arroz y otras macromoléculas- Inmunodeficiencias (déficit de IgA secretora)- Alteración de la motilidad intestinal (diarreas, ...)- Otras causas: malnutrición, por antibióticos, resecciones quirrgicas, etc.La malabsorción de lactosa produce diarrea por la presencia de hidratos de carbono no absorbidos en la luz intestinal, que aumentan la osmolaridad dentro del intestino. Este aumento de la osmolaridad altera la secreción de agua y electrolitos en el intestino delgado y estimula el peristaltismo intestinal lo que produce diarrea.La malabsorción de lactosa puede llegar a producir deshidratación, acidosis metabólica y desnutrición.Parte de la lactosa no absorbida en el intestino delgado sufre una hidrólisis por las bacterias del intestino y se produce ácido láctico y gases ( H2, CO y metano) que son los responsables de la flatulencia y el meteorismo.
CLÍNICA DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA
El cuadro clínico consiste en una diarrea acuosa, con heces ácidas que producen irritación y lesiones alrededor del ano del niño. En los lactantes y niños de corta edad la diarrea puede conducir a una deshidratación y afectación importante de la curva pondo-estatural. También se acompañan de distensión abdominal, flatulencia y dolor de tipo cólico (retortijón).
DIAGNÓSTICO
- Análisis de heces: pH ácido y Cuerpos reductores
- Análisis de orina: Descartar infección urinaria
- Análisis de sangre: marcadores de malabsorción intestinal ( serie roja, sideremia, ferritina, colesterol, triglicéridos, Ac-antigliadina IgA-IgG, Ac-antiendomisio IgA-IgG)
- Test de Hidrógeno espirado. Mide la cantidad de hidrógeno en el aire espirado, resultante de la fermentación bacteriana en el colon de lactosa mal absorbida.
- Disacaridasas (lactasa) en mucosa intestinal.
TRATAMIENTO
Consistirá en tratar la causa que produce la lesión intestinal y retirar la lactosa de la dieta por un periodo variable de 4-8 semanas como mínimo, pues en algunas ocasiones puede ser necesario seguir una dieta exenta de lactosa hasta 6 meses. A este fin existen en el mercado varias fórmulas sin lactosa. También hay que eliminar distintos alimentos que contienen lactosa en pequeñas cantidades y podrían contribuir a la falta de éxito en nuestra conducta dietética. 2004